Частным клиникам с 2026 года могут ограничить вход в систему ОМС

© aaronamat / Фотобанк 123RF.com

Госдума приняла поправки к закону об ОМС, которые касаются и страховых организаций, и медицинских, и застрахованных лиц (Проект федерального закона № 875655-7).

Медорганизации. Для частных медорганизаций изменится порядок включения в реестр организаций системы ОМС (и, соответственно, возможность оказывать бесплатную для пациентов медпомощь по ОМС по тарифам ОМС). Согласно новеллам, частная медорганизация, если она хочет участвовать в системе ОМС, должна подать соответствующее заявление в ТФОМС, который не вправе отказать лишь в рассмотрении этого заявления, но вправе отказать во включении в реестр. Правительство РФ должно утвердить критерии включения частной медорганизации в реестр медорганизаций ОМС и основания для отказа в таком включении.

Муниципальные и госучреждения здравоохранения включаются в реестр на основании поданных ими уведомлений.

Изменена формулировка нормы о возврате "нецелевок" и уплате штрафа в ТФОМС: эта санкция будет применяться за использование медорганизацией средств, перечисленных ей по договору, с нарушением требований п. 5 ч. 2 ст. 20 (использование средств ОМС в соответствии с программами ОМС) или ч. 7.1 ст. 35 (использование средств ОМС по дополнительным направлениям расходования при определенных условиях) Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

СМО. Исключены положения закона об ОМС о праве СМО на получение вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС.

Установлено, что СМО осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, а также их сопровождение, включая информационное, на всей территории РФ. Представители СМО должны осуществлять взаимодействие с застрахованными также и через Госуслуги, в том числе:

• предоставлять застрахованным по их запросам информацию по вопросам ОМС,
• оказывать помощь застрахованным лицам в предъявлении претензий к медорганизациям в связи с отказом в оказании медпомощи или некачественным ее оказанием.

Пациенты. Уточнен порядок обязательного медицинского страхования ребенка:

• со дня его рождения и до дня госрегистрации его рождения страхование осуществляется той СМО, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель;
• со дня госрегистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия /эмансипации страхование осуществляется СМО, которую выбрал один из родителей /законный представитель;
• если для ребенка не выбрана ни одна СМО, страхование со дня госрегистрации его рождения и до выбора СМО осуществляется той СМО, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. В случае, если мать и другие законные представители ребенка относятся к лицам, призванным (поступившим) на военную службу или приравненную к ней службу, страхование ребенка со дня госрегистрации его рождения и до выбора СМО осуществляется той СМО, которую определит ТФОМС.

Поправки начнут действовать с сентября 2025 года.