Новости и аналитика Новости Суды указали, что пациента с пневмонией, чьи прижизненные тесты на COVID-19 были отрицательными, следовало лечить от пневмонии

Суды указали, что пациента с пневмонией, чьи прижизненные тесты на COVID-19 были отрицательными, следовало лечить от пневмонии

Суды указали, что пациента с пневмонией, чьи прижизненные тесты на COVID-19 были отрицательными, следовало лечить от пневмонии
© AerialMike / Фотобанк Фотодженика

СМО и ТФОМС (по итогам ЭКМП и повторной ЭКМП) обнаружили нарушения при лечении пациента, умершего от двусторонней пневмонии на четвертые сутки пребывания в стационаре в разгар пандемии. В частности, эксперты качества медпомощи обнаружили следующие нарушения:

  • установлены дефекты оформления первичной медицинской документации, нет последовательности в оформлении истории болезни: после первичного осмотра вклеены документы, не имеющие отношения к состоянию пациента, продолжение дневниковых записей после выписок и документов из другого стационара;
  • установлены дефекты лечебно-диагностических мероприятий, установленных в Методических рекомендациях по диагностике и лечению COVID-19: не выполнены исследования (Д-димер, ферритин, прокальцитонин, КГ-ОГК). Не проведена консультация реаниматолога при поступлении (Sp-89%). В первые два дня пребывания не проводилась респираторная поддержка. Доза антикоагулянтов не соответствовала тяжести пациента и сопутствующей патологии.

В результате СМО и ТФОМС применили к стационару финансовые санкции, предусмотренные пунктом 3.2.3 Перечня оснований для отказа в оплате или уменьшения оплаты медпомощи.

Однако суды всех инстанций с этим не согласились:

  • в части ведения медкарты больного судом приняты во внимание пояснения больницы о том, что на сегодняшний день существует единственный образец по оформлению истории болезни – "Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации ЛПУ", утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030, и эта инструкция не указывает, не указано, где конкретно должны располагаться документы, не являющиеся приемным эпикризом и дневниками, но необходимые для полного отражения статуса пациента (эпидемиологический анамнез, данные лабораторных исследований, заключения о предыдущих госпитализациях пациента и т.д.). А главное, место расположения в истории болезни вышеперечисленных документов не может повлиять на ухудшение состояния здоровья застрахованного лица, либо создать риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создать риск возникновения нового заболевания, что является основанием применения к медицинской организации пункта 3.2.3. Перечня;
  • в части дефектов лечебно-диагностических мероприятий, не выполнения исследований: Д-димер, ферритин, прокальцитонин, КТ-ОГК; не проведения консультации реаниматолога ПРИ поступлении (SpCb-89%), установлено следующее. Пациенту при поступлении выставлен диагноз: Внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, средней степени тяжести, ДН – 0. При проведении реЭКМП диагноз, выставленный в больнице, не оспаривается. Следовательно, при оказании медицинской помощи пациенту врач обязан руководствоваться КР – "Внебольничная пневмония у взрослых" 2019 г. (далее – КР) и Приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медпомощи при пневмонии средней степени тяжести" (далее – Стандарт). Прижизненного подтверждения инфицирования COVID-19 у пациента не было, однако при проведении реэкспертизы эксперты руководствовались Временными МР по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. При этом патологоанатомический эпикриз четко указывает, что у пациента имела место бактериальная двухсторонняя пневмония, а COVID, выявленный только при исследовании секционного материала (ткани легкого), роли в неблагоприятном исходе не сыграл, то есть имеется совпадение клинического и патологоанатомического диагноза. При этом КР не указывают на необходимость исследовать уровень: Д-димера, ферритина, прокальцитонина. Данные показатели также отсутствуют в Стандарте;
  • в части отсутствия КТ легких. По Стандарту кратность предоставления – 0,05. Согласно КР, КТ легких рекомендуется пациентам с подозрением/верифицированным диагнозом внебольничная пневмония (ВП) при наличии следующих показаний: – отсутствие изменений в легких при рентгенографии ОГК у пациента с вероятным диагнозом пневмонии; – нетипичные для внебольничной пневмонии изменения на рентгенограммах; – рецидивирующая пневмония. В рассматриваемом клиническом случае вышеперечисленных показания отсутствуют;
  • в части отсутствия консультации реаниматолога. Консультация реаниматолога необходима с целью устранения угрожающих жизни состояний, и/или решения вопроса о переводе в отделение реанимации (приказ М3 РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"). SpО2 80-89% для пациентов с внебольничной пневмонией считается умеренной гипоксемией, для коррекции которой достаточно оксигенотерапии при условии достаточного респираторного усилия и сохраненном сознании (КР). Пациент был в сознании, частота дыхания составляла 20 в мин (норма 16-20 в мин), АД=130/80 мм.рт.ст., что свидетельствует об отсутствии угрожающих жизни состояний;
  • относительного того, что дозы антикоагулянтов не соответствовали тяжести пациента и сопутствующей патологии, установлено следующее. В КР установлено, что всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией (ТВП) рекомендуется назначение парентеральных антикоагулянтов с целью снижения риска системных тромбоэмболий. С целью профилактики на весь период ограниченной двигательной активности (постельный режим) рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина в профилактических дозах. Поскольку по ЭКГ (контроль осуществлялся через день) у пациента на всем протяжении лечения сохранялся синусовый ритм, т.е. отсутствовала опасность тромботических осложнений, связанных с нарушением ритма, врач имел веские основания принять решение о назначении гепарина в профилактических дозах. Такой взвешенный подход позволяет избежать как развитие тромботических осложнений, так и кровотечений, которые возможны при применении антикоагулянтов (препаратов, замедляющих процесс свертывания крови);
  • относительного того, что не назначена противовирусная терапия, установлено следующее. В КР о противовирусной терапии установлено следующее – всем пациентам с ТВП рекомендуется эмпирическое назначение противовирусных препаратов при наличии клинических/эпидемиологических данных, предполагающих вероятное инфицирование вирусами гриппа. Эпидемии гриппа на момент лечения пациента не было. Соответствующая противовирусная терапия, следовательно, не имела под собой клинического обоснования,
  • кроме того, согласно пояснениям больницы, в данном случае также отсутствовала необходимость применения противовирусной антиковидной терапии, поскольку: а) согласно 7 версии (действовавшей на момент оказания медпомощи пациенту) Временных МР по лечению COVID-19, лечение в соответствии с МР проводится только в подтвержденных и вероятных случаях заболевания. При жизни пациента выставить ему такой диагноз не было оснований. Экспертами данный факт не оспаривается. б) в МР по лечению COVID-19 подчеркивается, что имеющиеся на день их выхода сведения о результатах противовирусной терапии не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в случае, если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения;
  • наконец, по делу была назначена также судебно-медицинская экспертиза (которые проводили независимые эксперты, в то время как эксперты, нанятые ТФОМС и СМО, не могут быть признаны независимыми). Судебные эксперты обнаружили лишь один дефект медицинской помощи – пациенту не была назначена ЛФК, однако это упущение не привело к ухудшению состояния пациента.

ТФОМС заявил, в том числе, и следующий довод – в счете на оплату за лечение пациента больница указала код "U07.1, COVID-19, вирус идентифицирован". Следовательно, по мнению ТФОМС, у застрахованного имелась коронавирусная инфекция как основное заболевание, осложнившееся двусторонней пневмонией, но больница выставила пациенту неправильный диагноз и неверно лечила его. Данный довод был отклонен как необоснованный и не опровергающий факта надлежащего исполнения больницей обязательств по договору на оказание медицинской помощи.

Верховный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела (Определение Верховного Суда РФ от 14 марта 2023 г. № 304-ЭС23-1531).

Документы по теме:

Читайте также:

https://svoymarket.com/chita/stroymaterialy/pesok-stroitelnyy-optom-ot-15-t-209 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/prodayu-svarochnyy-apparat-transformator-novyy-140 https://svoymarket.com/moskva/stroymaterialy/kristallizol-w12-247 https://svoymarket.com/bryansk/kompyuternie-uslugi/remont-kompyuterov-noutbukov-navigatorov-monitorov-165 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznyy-stabilizator-resanta-asn-30000-3-em-90 https://svoymarket.com/korolev/remont-i-stroitelstvo/monolitnyy-polistirolbeton-teplyy-beton-229 https://svoymarket.com/sankt-peterburg/delovie-uslugi/zhurnal-registracii-i-kontrolya-raboty-baktericidnoy-ustanovki-40-listov-240 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/arenda-prokat-vibroprisoska-dlya-ukladki-plitki-146 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/resanta-asn-5000-1-c-7 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-lyuks-1000-71 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/resanta-asn-1500-1-c-4 https://svoymarket.com/ekaterinburg/remont-tehniki/remont-stiralnyh-mashin-na-domu-259 https://svoymarket.com/dzerzhinsk/drugoe/zakupaem-vtorichnoe-syre-po-vygodnym-cenam-246 https://svoymarket.com/tver/santehnika-i-vodosnabzhenie/nasos-k8-18-k20-30-k45-30-km50-32-125-nasos-ecv-gidrant-gp-kolonka-kv-115 https://svoymarket.com/moskva/oborudovanie/sanpropusknik-odnostoronniy-asp-hl-01-221 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-ultra-5000-59 https://svoymarket.com/samara/otoplenie-i-ventilyaciya/tverdotoplivnye-piroliznye-kotly-otopleniya-185 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/resanta-lux-asn-1500n-1-c-12 https://svoymarket.com/volgograd/partnerstvo-i-sotrudnichestvo/kompaniya-pk-quot-gidrostroykomplekt-quot-ishchet-dilerov-258 https://svoymarket.com/penza/oborudovanie/zavesy-pvh-v-penze-izgotovlenie-i-prodazha-196 https://svoymarket.com/novosibirsk/remont-i-stroitelstvo/remont-teplicy-montazh-192 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/arenda-prokat-elektricheskaya-lebedka-131 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/arenda-prokat-elektricheskaya-lebedka-131 https://svoymarket.com/moskva/oborudovanie/sanpropusknik-odnostoronniy-asp-hl-01-221 https://svoymarket.com/saratov/otoplenie-i-ventilyaciya/nagrevatelnaya-sekciya-dlya-teplogo-pola-caleo-183 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-asn-15000-56 https://svoymarket.com/moskva/delovie-uslugi/redaktor-kopirayter-korrektirovshchik-tekstov-253 https://svoymarket.com/bryansk/kompyuternie-uslugi/remont-kompyuterov-noutbukov-navigatorov-monitorov-165 https://svoymarket.com/volgograd/drugoe/arenda-prokat-moyki-vysokogo-davleniya-128 https://svoymarket.com/sankt-peterburg/uhod-za-zhivotnimi/veterinar-k-vam-na-dom-173 https://svoymarket.com/klin/spectehnika/remont-kranov-kran-balok-telferov-radioupravlenie-chrp-111 https://svoymarket.com/moskva/oborudovanie/sanpropusknik-odnostoronniy-asp-hl-03-ekonom-222 https://svoymarket.com/krasnodar/spectehnika/agrodron-joyance-jt30l-606-244 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/arenda-prokat-kleshchi-kontaktnoy-svarki-142 https://svoymarket.com/alushta/arenda-kvartiri-posutochno/kvartira-svobodnaya-planirovka-36-m2-sobstvennik-164 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/resanta-lux-asn-1500n-1-c-12 https://svoymarket.com/tver/spectehnika/remont-kranov-kran-balok-telferov-v-tveri-114 https://svoymarket.com/alushta/arenda-kvartiri-posutochno/kvartira-svobodnaya-planirovka-36-m2-sobstvennik-164 https://svoymarket.com/ekaterinburg/remont-tehniki/remont-holodilnikov-na-domu-260 https://svoymarket.com/moskva/oborudovanie/lentochnaya-pila-dlya-raspilovki-na-polutushi-freund-sb-46-08-213 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-asn-3000-46 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-asn-1500-42 https://svoymarket.com/alushta/arenda-kvartiri-posutochno/kvartira-svobodnaya-planirovka-36-m2-sobstvennik-164 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/invertory-rucelf-upi-600-12-el-205 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznyy-gibridnyy-stabilizator-energiya-hybrid-15000-3-95 https://svoymarket.com/sankt-peterburg/drugoe/individualnaya-karta-beremennoy-i-rodilnicy-111u-20-100-sht-242 https://svoymarket.com/moskva/oborudovanie/ruchnaya-shkurosemnaya-mashinka-freund-hsk8-p3-219 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznyy-stabilizator-resanta-asn-4500-3-em-83 https://svoymarket.com/moskva/oborudovanie/lentochnaya-pila-dlya-raspilovki-na-polutushi-freund-sb-46-08-213 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-asn-3000-46
Бизнес площадка и доска объявлений нового поколения!Откройте свой онлайн-магазинСвой личный блогПокупайте и продавайте товары безопасно!
https://films.rustec.su
https://www.rustec.su
https://utorrentfilmi.rustec.su
https://steambuy.rustec.su
https://tsargrad.rustec.su
https://60-minut.rustec.su
https://100ballnik.rustec.su
https://rufilmtv.rustec.su
https://sorokanews.rustec.su
https://championat.rustec.su
https://qostanay.rustec.su
https://stoigr.rustec.su
https://5finansymm.rustec.su
https://arhtehnoplus.rustec.su
https://koranchitat.rustec.su
https://blogfreo.rustec.su
https://more-novinok.rustec.su
https://certificatione.rustec.su
https://bellady.rustec.su
https://sexgorod.rustec.su
https://kokose.rustec.su
https://protinok.rustec.su
https://sexdoma.rustec.su
https://sexreal.rustec.su
https://pornrusskoe.rustec.su
https://abc001.rustec.su
https://fapguru.rustec.su
https://pornoall.rustec.su
https://0porno.rustec.su
https://prosto.rustec.su
https://pornolabe.rustec.su
https://etotope.rustec.su
https://pornohui.rustec.su
https://sexsosedki.rustec.su