Среднетяжелых больных COVID-19 разрешено выписывать для амбулаторного долечивания

Garetsworkshop / Depositphotos.com

Минздрав России представил обновленную (девятую) версию Методических рекомендаций по диагностике и лечению COVID-19 (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 9").

Из нового:

• в схемы лечения введен препарат ремдесивир. Его рекомендовано использовать для лечения инфекции COVID-19 тяжелой степени у пациентов, SpO2 которых составляет 94% и менее (требуется дополнительная подача кислорода, ИВЛ, ЭКМО) (однако препарат включен в схему лечения именно среднетяжелых пациентов). Он используется исключительно в стационаре, с письменного согласия пациента;
• показано проведение профилактики ТГВ нижних конечностей/ТЭЛА с использованием профилактических доз НМГ/НФГ больным со среднетяжёлой формой COVID-19, которые лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, низкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям. Это относится прежде всего к больным с сильно ограниченной подвижностью, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов). В амбулаторной практике может быть рекомендовано применение прямых пероральных антикоагулянтов: апиксабан по 2,5 мг 2 раза в сутки или ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки. При этом следует уделять особое внимание наличию противопоказаний (прежде всего выраженная почечная недостаточность). Во время использования антикоагулянтов необходимо повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений;
• взрослых среднетяжелых пациентов можно выписывать из стационара для долечивания дома/в обсерваторе, в том числе до получения отрицательных тестов на COVID-19. Выписка возможна, если наблюдаются стойкое улучшение клинической картины, исчезновение лихорадки (t тела < 37,5°С), уровень СРБ < 10 мг/л, а уровень лейкоцитов в крови > 3,0*109 и нет признаков нарастания дыхательной недостаточности;
• при наличии вышеуказанных клинико-лабораторных критериев перевод взрослых пациентов для продолжения стационарного лечения на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, может осуществляться до получения второго отрицательного теста на наличие РНК SARS-CoV-2;
• если пациента выписывают до второго отрицательного теста, то домой он едет санитарным транспортом, если после – то общественным или личным;
• если среднетяжелый пациент выписан домой, он должен быть обеспечен амбулаторной медпомощью, в том числе – тестами на COVID-19, РГ и/или КТ ОГК, ежедневным меднаблюдением (в том числе дистанционным);
• в МР изменился раздел о специфической профилактике COVID-19 у взрослых. Добавлена информация о вакцине на основе пептидных антигенов ("ЭпиВакКорона"), удалены сведения о противопоказаниях и осторожном назначении вакцины "Гам-КОВИД-Вак";
• добавлена информация об использовании препарата гепарина – Бемипарина натрия подкожно 2500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут (профилактическая доза) и подкожно 3500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут (промежуточная доза);
• изменились рекомендованные схемы амбулаторного лечения – для легкого течения, среднетяжелого без пневмонии и среднетяжелого с пневмонией, а также схемы лечения для стационарных пациентов (для легких случаев, среднетяжелых, тяжелых, цитокинового шторма);
• описаны диагностические признаки бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз  10 тыс/мкл, палочкоядерный сдвиг 6%, гнойная мокрота, повышение прокальцитонина  0.5 нг/мл. В таком случае в схему амбулаторного лечения добавляется антибактериальная терапия длительностью 5-10 дней (Амоксициллин +клавулановая кислота, или Азитромицин, или Левофлоксацин, или Моксифлоксацин, или Кларитромицин).

 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться